«В Гренландии, например, 71% 15-летних девочек уже живут половой жизнью, в Армении и Македонии - 2%. В Беларуси показатель такой же, как и общеевропейский: средний возраст, в котором девочки начинают вести половую жизнь,- 15,5-16 лет, мальчики - на полгода раньше».
Лана Жуковская
акушер-гинеколог центра репродуктивной медицины «ЭКО»
аспирант кафедры акушерства и гинекологии БГМУ
Физиологической зрелостью, согласно Министерству здравоохранения и всем законодательным документам, считается возраст 18 лет. Он обусловлен полноценным созреванием половой системы (установлением регулярного овуляторного менструального цикла), нормализацией функционирования эндокринной системы, полноценным развитием нервной и костно-мышечной систем. Естественно, это усредненный показатель, потому как все индивидуально. Однако даже аборты девочкам до 18 лет могут делать по одному единственному показателю - «физиологическая незрелость».
Также существует такой нюанс: гормональные изменения в организме влияют на восприимчивость слизистой к инфекциям. И пока у девочки не сформировался нормальный биоценоз влагалища, она будет более восприимчива к инфекциям, передающимся половым путем.
Однако это еще не все
Дело в том, что физиологически девочка может быть готова к половой жизни и в 16-17 лет, уже в таком возрасте некоторые физически могут выносить ребенка и родить, но, как правило, в это время человек еще не может четко оценивать, что ему нужно от жизни, и расставлять приоритеты.
Многие половые связи в подростковом возрасте начинаются из-за того, что есть прессинг со стороны социума. Некоторые девочки просто боятся быть «белой вороной». К этому добавляется достаточно агрессивная реклама сексуальности со стороны СМИ, в которой много акцентов на гендер: иногда даже в рекламе бытовой техники женщины изображены в сексуально провоцирующем виде. И, безусловно, влияние на подростков оказывает свободный доступ к любой информации, в том числе и эротического характера.
Подмена понятий
Из-за психологической незрелости у подростков может происходить подмена понятий: ведь секс ради любви - это один вопрос, если же секс ради того, чтобы удержать партнера, «привязать к себе», или из мести - это уже совершенно другое дело. И такие ранние половые связи могут повлечь за собой психологические травмы, потому что первый половой партнер редко остается на всю жизнь.
Сейчас девочки очень склонны к критической самооценке: модно достигать идеалов во всем, и если в половой жизни что-то будет не так, девочка вряд ли сможет оценивать это адекватно, она будет считать, что проблема в ее внешности или в ней самой, в целом.
Половая жизнь - это не соревнования
У мальчиков физиологическая зрелость наступает немного раньше, чем у девочек. Первые поллюции и первые ощущения, похожие на сексуальное возбуждение, у мальчиков возникают, как правило, к 13-14 годам. Однако для мальчиков аспект психологической зрелости гораздо важнее, чем физической.
У мужчин самооценка нередко зависит от их половых подвигов. Мальчики любят преувеличивать свои похождения, и если подросток услышит приукрашенную версию от друга, он начнет переживать, что его половая жизнь менее насыщенная. Поэтому для мальчиков так важна устоявшаяся адекватная самооценка: они должны понимать, что секс - это не соревнования, в которых нужно набрать больше очков.
В каком возрасте девочка в первый раз должна посетить гинеколога
Сегодня это одна из серьезных проблем, из-за которой отсутствует ранняя диагностика многих заболеваний. И в первую очередь потому, что в Беларуси довольно мало детских гинекологов.
Желательно , чтобы девочка в первый раз посетила гинеколога перед тем, как пойдет в первый класс. А лучше в 4-5 лет. Во время осмотра врач сможет оценить правильность развития наружных половых органов, провести пальпацию живота. В таком возрасте, хоть и нечасто, но уже могут быть обнаружены опухолевидные образования во влагалище и полости малого таза, различные гормональные и генетические нарушения, мутации, связанные с детерминацией пола - синдром Шерешевского-Тернера, когда у девочки не хватает одной из Х-хромосом, и в дальнейшем у нее будут серьезные проблемы с фертильностью. Многие болезни можно пропустить, если не осмотреть ребенка в раннем возрасте и не начать своевременное лечение.
Что касается психологической подготовки ребенка к осмотру гинеколога, то если мать сама будет спокойно себя вести и правильно настроит дочь на посещение врача, то девочка будет нормально воспринимать осмотр.
Обязательно нужно посетить гинеколога после первой менструации для того, чтобы определить, что все начинается так, как должно. В среднем, менархе наступает в 12-14 лет. Если же первые месячные начинаются слишком рано или слишком поздно, это тоже повод для консультации гинеколога.
Если месячные скудные, нерегулярные, с длительными промежутками - надо идти к врачу, не ожидая, что что-то наладится. С этим, кстати, связано много мифов: «начнешь жить половой жизнью – цикл наладится, родишь – цикл наладится». С такими проблемами можно в будущем и не забеременеть. Здесь важна своевременная диагностика и профилактика. И если девочка менструирует, проходить осмотр гинеколога желательно ежегодно.
Стоит также сказать про детские кровотечения. Иногда у девочки начинаются месячные, но еще нормально не устанавливаются и проходят по типу кровотечений: либо обильные (кровопотеря более 150 мл в сутки; нужно более 5 прокладок), либо весьма длительные (8-14 дней и более). Такие кровотечения сопровождаются снижением гемоглобина и достаточно серьезным ухудшением общего состояния.
Важно понимать, что любое отклонение в течении месячных у ребенка - это не повод подождать, пока все наладится, это повод незамедлительно идти к гинекологу.
А правда ли, что, затягивая с началом половой жизни, девушка увеличивает риск развития заболеваний, в том числе и онкологических?
Вообще, в том, как влияет отсутствие половой жизни на женское здоровье, есть несколько аспектов. Что касается позднего начала половой жизни, то самый распространенный и оправданный страх – физический: с возрастом ткани становятся менее растяжимыми, поэтому момент потери девственности может быть более сложным, вплоть до кровотечений. И иногда женщины обращаются за хирургической дефлорацией для того, чтобы избежать травм и разрывов.
Второй аспект – психологический, т.е. чем именно вызвано воздержание. Если, например, это религиозные либо моральные мотивы, то человек в таком случае психологически настроен и относится к половому воздержанию адекватно; если же оно вызвано невозможностью найти полового партнера и сопровождается низкой самооценкой и депрессией, то в организме за счет хронического стресса может повыситься уровень кортизола, из-за чего нарушится нормальное функционирование эндокринной системы.
Также женщины, которые никогда не беременели и не рожали, находятся в группе риска по развитию онкологических заболеваний. Например, монахини считаются уязвимыми для рака эндометрия и рака молочной железы как раз из-за длительного отсутствия половой жизни.
Просто статистика
В Беларуси примерно 400 девочек (в возрасте до 17 лет) в год делают аборты. При этом в 2014 году 972 несовершеннолетние девушки стали мамами, в 2013 году - 1084. Думаю, за 2015 год показатель будет примерно такой же. Согласно статистике, 2/3 забеременевших несовершеннолетних все же решают рожать ребенка. Но надо понимать, что в раннем возрасте и аборт, и беременность – большой риск для здоровья девушки.
…когда ты готов встречаться со взрослыми проблемами
Подросток должен четко понимать, для чего ему нужно жить половой жизнью. Половая жизнь - это не только физика, здесь должны быть отношения, в которые ты веришь, это должен быть секс ради любви, а не ради удовлетворения своих потребностей или, тем более, любопытства.
Обязательно должна быть ответственность за свои поступки, потому что совершить поступок намного проще, чем осознавать его последствия и отвечать за них. Есть хорошая фраза на этот счет: «Начинать взрослую жизнь нужно тогда, когда ты готов встречаться со взрослыми проблемами».
Средний возраст начала половой жизни в России снижается. В 1996 году средний россиянин лишался девственности в 19,5 лет. В 2006 году – в позднеподростковом возрасте – в 16 лет. Средний возраст начала половой жизни в мире – 17 лет.
В 2014 году среди школьников-подростков был проведен всероссийский опрос Научным центром здоровья детей (подразделение Российской академии медицинских наук – РАМН). Он показал, что к 15 годам 41% девушек уже имели сексуальный опыт. По сравнению с аналогичным опросом в 1995 году доля 15-ти летних девушек, занимавшихся сексом выросла на треть. В то время 30% пятнадцатилетних девушек уже начали сексуальную жизнь. Причем 8% современных девушек потеряли девственность к 13 годам.
В Москве и Московской области этот опрос показал, что все 100% из 650 старшеклассниц и учениц профучилищ (колледжей) к 17 годам уже имели сексуальный опыт.
Такая ранняя сексуальная активность негативно сказывается на репродуктивном здоровье девушек. В два раза выросли менструальные расстройства у пятнадцатилетних школьниц с 2000 года. У 40% школьниц подобные расстройства в 2014 году (24% в 2000), а у 18-летних девушек – более 50%.
Девушки-подростки, рано начавшие половую жизнь , имеют гинекологических расстройств в разы чаще, чем у не вступавших в сексуальные отношения, сверстниц.
Наиболее частое гинекологическое заболевание у школьниц, ведущих половую жизнь – вульвовагинит (50% всех заболеваний). К 17 годам процент больных гинекологическим заболеванием обнаруживается у 35% девушек.
Для парней раннее начало сексуальной жизни также выгодным не назовешь. Более 40% молодых людей страдают заболеваниями, которые могут отразиться на их способности зачать ребенка. В течение 10 лет (с 1-го по 10 класс) за 426 школьниками тщательно вели наблюдение за их здоровьем. В 2013 году исследование было завершено и оно показало, что распространенность хронических заболеваний возросла на 42,3% среди мальчиков и на 28,2% среди девочек. А общая заболеваемость среди подростков (13-18 лет) с 2000 по 2013 год возросла на 66%. За последние 50 лет общее здоровье, а за ним и репродуктивное здоровье подростков год от года снижается. Причем более всех нарушений наблюдается у восьми- и девятиклассников (13-15 лет).
Репродуктивное здоровье детей снижают: чрезмерные нагрузки в школе, плохое питание и низкая физическая активность дома. Также существенно сказывается на здоровье детей и подростков их пристрастие к алкоголю и табакокурению.
Статистика по ВИЧ и инфекциям, передающихся половым путём в России
Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом: по данным на конец октября 2012 года, в России насчитывается , 90 тысяч из них умерли от болезни (2012). Из общего числа людей с ВИЧ-инфекцией 19 тысяч человек заболели СПИДом.
Россия занимает (среди стран, где такая статистика ведётся, 2011). В России коэффициент абортов в 2,27 раз выше, чем в Белоруссии и в 1,5 раза выше, чем в Украине (2009).
Карта частоты абортов в Европе и европейской части России, 2012
В России количество абортов немногим меньше количества рожденных младенцев даже по официальным данным: , в США – 19% (2008), а в среднем в мире – 22%.
Как видим, "Европа загнивает и вымирает от гомосексуализма", а "высокодуховная Россия встала с колен".
Современные молодые люди (до 20 лет) больше знают о контрацепции, чем старшее поколение. И всё же Россия – первая европейская страна по абортам среди молодежи.
Россия и по инфекциям, передающимся половым путем (ИППП) является антилидером, уступая лишь Молдавии среди восточно-европейских стран и стран бывшего СССР.
(новые зарегистрированные случаи сифилиса и гонореи на 100 000 в возрасте 15-19 лет), 2010 год:
Вы можете уберечь детей и подростков от больших неприятностей, если расскажите о сайте в социальных сетях:
Вконтакте
Одноклассники
А вы тоже боитесь венерических заболеваний?
1. Как правильно выбирать презерватив и пользоваться им?
Раннее начало половой жизни, особенно если организм девушки к ней еще не подготовлен, чревато многими проблемами в интимной сфере и деторождении.
Однако в сегодняшней ситуации речь о родах в столь юном возрасте идет только у двух из десяти забеременевших. Остальные восемь делают аборт. 60% первых беременностей заканчивается абортом, а у двух третей девушек, сделавших аборт до 18 лет, развивается бесплодие.
Сексологи утверждают, что регулярная половая жизнь до 18 лет тормозит умственное и физическое развитие. Дело в том, что секс - это огромный стресс для психики и эндокринной и нервной системы, который оказывается не под силу развивающемуся организму.
Чтобы избежать последствий стресса, молодые люди начинают употреблять алкоголь и наркотики, меняют партнеров, но ничто им не дает удовлетворения. Это становится причиной многих подростковых депрессий, ведущих к суициду.
Когда начинать половую жизнь?
Психологи считают оптимальным возрастом для начала половой жизни 19-20 лет у девушек и 22-24 года у юношей, то есть между первыми половыми позывами и полным физическим и психическим созреванием разрыв в 5-10 лет. И что же делать все эти годы? Ученые говорят: воздерживаться.
Крупнейшие эндокринологи, физиологи, гинекологи и психиатры сходятся во мнении: нет болезней, причиной которых стало бы воздержание в этом возрастном периоде.
Более того, энергия, требующаяся молодым людям для достижения полной физической и социальной зрелости, - сублимированная, то есть преобразована из половой. И при растрате половой энергии человек лишается нравственных и физических резервов для роста и личностных достижений.
Это хорошо известно спортивным тренерам. В большом спорте половая жизнь допустима только после 22-25 лет, потому что только в этом возрасте она становится совместима с огромными спортивными нагрузками. И даже взрослым, физически зрелым спортсменам за 1,5-2 недели до соревнований рекомендуется полное воздержание - для аккумуляции и мобилизации сил.
Когда можно начинать половую жизнь?
Не существует строгих возрастных или физиологических рамок. Начинать можно тогда, когда человек к этому готов. Готовность подразумевается психологическая и информационная. Психологически Вы должны этого хотеть, причем хотеть именно с этим человеком, именно сейчас, именно в имеющихся на сегодня условиях, хотеть по своей воле, не ощущая никакой жертвенности со своей стороны. Информационно Вы должны подробно знать особенности женской и мужской анатомии, физиологии, способы предохранения от беременности и от инфекций, передающихся половым путем, способы экстренной контрацепции на случай непредвиденных обстоятельств, иметь координаты врача, к которому можно будет в любой момент обратиться за помощью и не бояться, что он не примет Вас всерьез, обругает и расскажет все родителям.
Вы должны не просто знать в теории о методах контрацепции, но и иметь контрацептивы при себе и уметь ими пользоваться, а также принять для себя на всю жизнь принцип - позаботься о себе сам. Ваше предохранение - это Ваше личное дело, а не дело Вашего партнера, даже если он опытнее и обещает Вам обо всем позаботиться и Вы ему верите во всем - не давайте никому быть ответственным за Вашу жизнь и здоровье, кроме самой себя - НИКТО другой не справится с такой ношей, а расплачиваться за это - только Вам и Вашему будущему ребенку. Вы должны навсегда забыть о т.н. календарном методе, расчете безопасных дней, прерванном половом акте и безопасности половой жизни во время менструации. Все это мифы, достойные только одного - чтобы о них забыли навсегда. Также Вы должны знать о способах диагностики беременности на раннем сроке и способах ее прерывания реальных, а не мифических.
Вы должны исключить такой источник псевдомедицинской информации, как советы и опыт подруг, мамы или партнера, форумы в интернете, статьи в популярных журналах, фильмы - все это обмен мифами и слухами между дилетантами, достоверная информация может поступать только из профессиональных источников. У Вас должно быть место, где вы можете спокойно встречаться, не опасаясь ничего, и где доступны средства гигиены. У Вас должны быть деньги на покупку контрацептивов и оплату посещений врача и возможное лечение. Вы должны подробно продумать вопрос отношений с родителями на эту тему: что и когда Вы им скажете, чтобы не жить в постоянном страхе - узнают/убьют и не лгать.
Первый раз запоминается на всю жизнь. Не только сознательной памятью, но и бессознательно - это первый опыт, с которым встречается организм, и он его записывает на белый лист как пример, с которым потом сравниваются все остальные. Первый раз может определить Ваши представления о норме на всю жизнь, это как Новый год - как встретишь, так можешь и провести- Поэтому постарайтесь, чтобы он был идеальным, не позволяйте случайным порывам испортить будущее счастье.
Вы должны любить и чувствовать себя любимыми. Вы не должны бороться с собой и заставлять себя. И Вы должны сто раз перепросить себя - ПОЧЕМУ Вы этого хотите.. и хотите ли. Вы должны быть уверены и чувствовать свое достоинство. Если Вы колеблетесь - значит еще не время. И неважно, сколько Вам лет.
Когда НЕЛЬЗЯ начинать:
Шантаж. "Если любишь - докажи". Любовь никогда не доказывалась в постели - и вообще не требует доказательств, это - образ жизни, а не набор поступков-доказательств. Если Вы считаете, что Вашу любовь надо доказывать, значит Вы сами в нее не верите. Вы свободный человек и не обязаны ничего никому доказывать - Вы такая, какая есть - и другой можно притвориться, но не стать. И если кого-то это не устраивает, значит будет не устраивать и дальше, и Вы никогда не будете с этим человеком свободны. Если Вы поддадитесь на шантаж и -докажете-, Вы просто добровольно дадите себя использовать - и Вам именно от этого в первую очередь будет потом плохо - от того, что сами позволили себе потерять достоинство и предать свою любовь, - и даже обвинить некого.
Жертва. "Хочу отдать ему самое дорогое, чтобы он понял, как я его люблю" . Это то же самое, что первый вариант, только еще более извращенное представление о любви. Любовь ничего общего не имеет с жертвой - это чувство, на которое способны только свободные люди, готовые в других признать и уважать свободу. Поэтому он не настаивает - он уважает Вашу свободу и ждет, пока Вы будете готовы и сделаете свой свободный выбор, без жертв, сами, не сваливая ответственность на него. Оцените же его благородство и будьте достойны своего партнера. Возьмите ответственность на себя - совершайте поступки не жертвуя ради кого-то, а потому что Вы этого хотите сами. Если же не хотите - не совершайте. Поймите, что он не будет счастлив от Ваших жертв, после которых обязательно придет разочарование, сожаление и упреки в неблагодарности. Не унижайте свою любовь доказательствами, дождитесь своей готовности.
Если Вы считаете Начало доказательством своей любви, ее необходимым критерием, ее залогом, Вашей обязанностью по отношению к любимому, экзаменом на Вашу преданность, ожидаемой от Вас жертвой на алтарь любви и прочие подобные мысли витают в Вашей голове-. Вы бы еще подождали - но от Вас ожидают какого-то материального подкрепления Ваших слов - ждите! Вы еще не готовы.
Возраст. "Уже пора". Этот довод не достоен длительного обсуждения. Готовность не зависит от календарного возраста. Для чего Вы хранили себя до столь почтенного, как Вы сейчас считаете, возраста- Для того, чтобы с теми же сомнениями, что и раньше - все-таки пойти против самой себя- Вы делаете это, чтобы поставить галочку напротив какого-то критического года- Вы же уже не маленькая девочка, раз так беспокоитесь о возрасте - значит у Вас уже есть способность представить себе - а что будет потом, после этого отчаянного шага- Что-то действительно изменится в лучшую сторону- Или Вам потом долгими ночами общаться со своим внутренним голосом и оправдываться- Если же Вы делаете это, потому что Вам -уже столько лет-, а все еще чего-то не хватает в жизни - учитесь любить. С этим умением придет и настоящая готовность и достойный объект.
Самоутверждение. "Я уже взрослая, а это - основное занятие взрослых". Типичная детская черта - подражать взрослым, не понимая сути поступков. Примерить мамины туфли, хотя в них жутко неудобно ходить - зачем же она это носит-потому что взрослая. Накраситься - но ведь теперь не прикоснешься к глазам, не выйдешь под дождь и вообще лицо такое неаккуратное стало - зачем же она это делает-потому что взрослые все красятся, так надо. Произнести -взрослые- слова, хотя самим хочется заткнуть уши- Попробовать курить, пить, потом мучаться, потом превозмогать свое отвращение и продолжать - а чем я хуже взрослых. И пусть мне будет плохо, и пусть я буду смешон в своих детских попытках подражать, и пусть мне все это на самом деле вовсе не хочется. Но так положено. Подросток должен бунтовать и делать все назло. Он должен отличаться от ребенка - взрослые должны наконец увидеть, что подросток - это НЕ РЕБЕНОК, а взрослый. А взрослые видят типично детскую черту - попробовать все что неизвестно и по-своему копировать их взрослое поведение. Они всегда умилялись этой черте, они и сейчас ей умиляются на задворках сознания, потому что на первом месте конечно - их беспокойство за Ваше здоровье, как и в детстве при Ваших играх со стеклом и огнем. Но кроме этих переживаний все равно оставшиеся мысли - это не - -как он повзрослел-, а -какой же он еще смешной ребенок, а я-то думала - он уже взрослый-. Вот так. Имейте это в виду на всякий случай, когда будете что-то делать для доказательства своей состоятельности. Состоятельность, самостоятельность, свобода, самоуважение, ответственность - все это признаки взрослого человека, не зависящие от его календарного возраста. И как все истинные ценности, они не требуют доказательств, они очевидны! И если Вам кажется, что окружающие не признают их за Вами - значит их просто еще нет! Не ломайте свою жизнь, выдумывая доказательства, - займитесь самосовершенствованием, это гораздо быстрее докажет всем Вашу Взрослость.
И еще не забудьте - взрослые действительно имеют больше прав. Но они при этом несут и гораздо больше ответственности. И они мечтают от нее освободиться хоть ненадолго и иметь возможность, как в детстве, свалить ответственность на другого. Чтобы кто-то другой расхлебывал последствия их ошибок. К сожалению, в половой жизни каждый человек расхлебывает свои ошибки сам - мама и рада будет перенести все Ваши страдания на себя, но не сможет! Инфекции лечить Вам, аборт делать Вам, бесплодие после аборта лечить Вам. Вы достаточно взрослы и готовы к таким испытаниям- Или может быть стоит подождать с таким самоутверждением и вернуться к старым добрым выходкам типа вызывающей прически и громкой музыки. Пусть это будет только умилительно, а не трагично - доказательства Вашего взросления.
Любопытство. "Об этом столько говорят - надо наконец попробовать". Тоже классика детства. Попробовать как жжется огонь, попробовать как ломается игрушка, попробовать как рисует карандаш- попробовать наркотик, попробовать секс. Столько говорят! Тоже хочу. Не понравится - не буду - это ж всего лишь проба - один раз.
Вы знаете- любопытство - это вообще черта, присущая всему живому. Это основа обучения, приобретения опыта. Это прекрасное свойство, когда оно правильно удовлетворяется - сначала за счет чужого опыта! Все знают поговорку о том, что дурак учится на своих ошибках, а умный - на чужих. Пусть сейчас Вы не доверяете конкретным взрослым, которые Вас окружают, и презираете их личный опыт. Но ведь существуют книги! Человечество не один раз описало весь свой опыт в книгах! Почему не один раз - да потому что тоже не доверяло опыту предшествующих поколений; Но должен настать момент, когда следующий неопытный будет умнее предыдущих - и не просто прочтет, а ПОВЕРИТ опыту человечества. Поверит в то, что наркотик тем и отличается от обычного вещества, что вызывает зависимость - иногда - с первого раза, причем вызовет ли с первого раза именно у Вас - неизвестно, поэтому полагаться на опыт своего знакомого - нельзя. Поверит в то, что забеременеть и заразиться легко можно с первого неудачного раза, а секс становится лучшим в мире удовольствием только тогда, когда человек к нему готов!
Я получаю КАЖДЫЙ ДЕНЬ письма следующего содержания: "Попробовала. Ничего хорошего не почувствовала. Почему об этом столько говорят? Что я делаю неправильно?" Может быть кто-то учтет этот опыт - опыт Ваших ровесников и современников! Я могу Вас уверить в том, что если Вы еще не готовы - Ваше любопытство не будет удовлетворено. Вы так и останетесь в неведении, более того - в разочаровании, будете обвинять себя и партнера, можете потерять веру в себя и решить, что Вам вообще не дано испытать этого удовольствия- помните о важности первого опыта - организм может запомнить его как норму - и выдавать эти ощущения все последующие разы-В общем, если Вы действительно хотите узнать, что это такое, - читайте книги о любви, смотрите фильмы, развивайте себя как личность и учитесь любить. И Вы все узнаете в свое время - и только маленький ребенок может обижаться на такую фразу, а чем человек взрослее, тем чаще он ее повторяет - не просто так. А потому что до него это доходит!
Боязнь выделиться. "В нашем классе/дворе/институте - уже ВСЕ гуляют и рассказывают! Одна я" Это известный анекдот. А Вы тоже рассказывайте! Если Вам уж так хочется быть как все. Это классический признак незрелости, но он действительно имеет такой выход. Взрослый же человек конечно просто пропустит этот пункт, потому что он его не касается. Основа его взрослости в том - что он не боится быть не как все. Не специально нарочито хочет выделиться серьгой в носу. Это средство для тех, кому нечем больше выделиться, да простят меня те, кто захочет на это обидеться. Не специально не быть как все - ибо это тоже несвобода! А просто не бояться в некоторых ситуациях, когда происходит выбор между личной свободой и кем-то установленными догмами - выбрать свою свободу. Тут важно не перепутать догмы (типа начала половой жизни до определенного возраста) с нормами (типа начала половой жизни с презервативом). Нормы придуманы для безопасности людей! Догмы не имеют никакого разумного объяснения. Этим они отличаются.
Как подготовиться к первому разу
Познакомиться с основами анатомии и физиологии женской и мужской половой системы. Узнать, как все это правильно называется, как выглядит, как работает, что есть правда, а что миф. Про это существует много книг и статей и даже образовательных фильмов. Не доверяйте информации, полученной от подруг.
Изучить свой менструальный цикл . Отмечать дни начала менструаций, подсчитывать длину цикла. Чтобы потом понять - задержка или нет. Не надо сразу пугаться, если цикл еще нерегулярный - это может быть возрастным вариантом нормы. Не делайте выводы сами - если Вас что-то беспокоит, разбираться должен врач. Не пытайтесь по своим графикам вычислить опасные и безопасные дни - таковых не существует, забеременеть можно в любой день цикла, даже во время менструации. Если кого-то из Ваших знакомых проносило, когда они предохранялись таким методом - это счастливая для них случайность, которая может оказаться не такой счастливой для Вас.
Найти своего врача . Тут можно воспользоваться советами подруг или мамы, поиском в Интернете. Врач должен быть вам доступен - психологически и финансово, без этого Начинать нельзя. Врач должен Вас проконсультировать относительно подбора контрацепции, желательно ДО Начала. И конечно к врачу надо приходить сразу после Начала - брать мазки, смотреть состояние шейки матки - и дальше делать это регулярно.
Купить качественные презервативы и научиться ими пользоваться. Презервативы всегда должны быть при Вас, миф о том, что это - дело мужчины - миф, это в первую очередь нужно Вам. Их должно быть с собой несколько - на случай повторных половых актов, ибо каждый должен быть защищен - не бежать же в середине процесса в аптеку. Презерватив - лучшее средство для начала половой жизни, потому что он единственный предохраняет от передачи микробов. И даже если Вы Начинаете с человеком, в котором уверены как в себе, все равно состав микробов у этого человека - другой. А когда чужие микробы (нормальные, не инфекция) попадают к другому человеку, они часто вызывают воспалительный процесс - просто как реакцию на чужое. Это воспаление - не всегда инфекция, передающаяся половым путем, но это следствие передачи чужих микробов, поэтому протекает с такими же признаками и лечится так же - антибиотиками. Воспаление половых путей - кольпит, -молочница- и мочевого пузыря - цистит - очень частые спутники Начала. Если начинать с презервативом и пользоваться им первые месяцы, неприятностей можно избежать. Даже если в качестве предохранения от беременности Вы с врачом подобрали гормональную контрацепцию - все равно надо пользоваться в начале презервативом - потому что от инфекций гормоны не спасают.
Презерватив выполняет свою функцию только в случае, если он вовремя надет - в самом начале, до введения полового члена во влагалище. Иначе, если Вы надеваете его непосредственно перед семяизвержением, - это практически бесполезно: в смазке, выделяющейся из головки члена во время полового акта, содержатся сперматозоиды и микроорганизмы - т.о. и нежелательная беременность и инфекция могут возникнуть, хотя Вы и наденете потом презерватив. Именно поэтому же неэффективен и такой распространенный -способ контрацепции-, как прерванный половой акт- кроме того, что не всегда партнеры успевают его прервать. И опять же, если у Вас много знакомых, которых пока -проносило- - не стоит рисковать своим здоровьем - аборт делать Вам, а не им.
Как пользоваться презервативом и что сказать партнеру
Для того, чтобы презерватив не слетал и не рвался в процессе , он должен быть качественным (известных фирм: Durex, Lifestile, Contex, Preventor, Innotex, а не китайским дешевым), с непросроченным сроком годности, купленным в аптеке. Молодым людям, читающим этот абзац, надо еще помнить, что некоторые девушки, желая забеременеть, прокалывают упаковки, - и проверять целостность упаковки самим, а лучше всего - пользоваться теми, что покупаете Вы сами. А что делать, если это правда.
Также нужно уметь правильно надевать презерватив : все они имеют на кончике резервуар для спермы, так вот надо, чтобы в презервативе (и в этом резервуаре в частности) не было воздуха. Именно когда внутри есть воздух, давление при движении увеличивается, и латекс разрывается. Для того, чтобы не оставить воздух внутри, надо перед надеванием (до раскатывания) плотно зажать резервуар, выпустив из него воздух, а потом надевать на эрегированный член, опять же плотно прижимая и все время выдавливая возможный воздух вниз, из презерватива -на улицу-. Это определенный навык, которому совсем не стыдно поучиться в одиночестве на огурце или банане.
При анальном сексе, некоторых анатомических особенностях, когда рвутся даже дорогие презервативы, а также когда Вы знаете, что Ваш партнер - носитель серьезного заболевания, например - гепатита В, или когда в силу некоторых обстоятельств (прием антибиотиков, сильнодействующих препаратов и др) беременность не просто не нужна, а ее наступление катастрофично - иногда имеет смысл надевать два презерватива сразу.
Снимать презерватив тоже нужно вовремя и аккуратно, иначе все предосторожности будут выполнены зря, если после снятия сперма попадет во влагалище.
Помните, что к беременности и заражению может привести попадание сперматозоида во влагалище. Для этого не обязательно нарушение девственности. Сперматозоиды могут попасть с рук, одежды, белья - во время игр и ласк. Девственная плева не является преградой для сперматозоидов - в ней же есть отверстие! Забеременеть можно при анальном сексе, если сперма попадет в соседнее отверстие потом. Забеременеть можно при прерванном половом акте, в частности - повторном, когда первый был с презервативом - потому что на члене могут быть остатки спермы. Забеременеть нельзя при оральном сексе, но при этом возможно заразиться инфекциями - теми же, что при обычном.
Помните, что у Вас есть 72 часа после незащищенного по каким-то причинам полового акта, чтобы прибегнуть к т.н. аварийной контрацепции - постинору - но это именно на случай Аварии - изнасилования или разрыва презерватива. Это альтернатива аборту, и так к ней и нужно относиться, она - не намного безвреднее.
Знать о строении и особенностях девственной плевы . Она есть у всех. Но она легкорастяжима и далеко не всегда рвется. Очень часто она только надрывается, тогда крови в первый раз бывает очень мало, но она появляется и на второй и на третий раз, вместе с неприятными ощущениями - получается, что каждый раз - как первый. Не волнуйтесь, рано или поздно это кончится, когда она наконец порвется окончательно. Если же кровянистые выделения во время близости имеют источник не наружный, а внутренний - Вам надо идти на осмотр и проверять состояние своей шейки матки, при эрозии это явление достаточно частое. Но мы уже говорили о том, что поход к врачу в любом случае обязателен после Начала. Иногда плева даже не надрывается, а только растягивается. Тогда крови нет совсем, и Вы можете получить от своего партнера упрек в недевственности. А тем временем - это самая частая из возможных ситуаций. Плева растягивается, Вы чувствуете неприятные ощущения не только в первый раз, но и в последующие, особенно в самом начале, которые потом проходят - это нормально! Отверстие плевы осталось как было, поэтому в начале все время неприятно. Но она растягивается, и в процессе неприятные ощущения проходят, особенно если достаточно количество смазки. Окончательно плева порвется скорее всего во время родов. Как Вы понимаете, девственность - это не состояние девственной плевы. Можно хранить анатомическую девственность, годами занимаясь изощренными формами секса с разными людьми, и наоборот - можно потерять девственность в результате травмы или изнасилования, оставшись абсолютно неопытной еще надолго. Но если интересует именно состояние плевы - такая -девственность- легко восстанавливается хирургически. Только кого Вы обманете таким способом- Мужчина тоже судит о Вашем опыте не по внешнему виду плевы. И тоже знает об операциях по восстановлению девственности:)
Узнать о диагностике беременности . Если Вы заранее, до менструации, сомневаетесь в надежности Вашего предохранения, Вы можете узнать о беременности через 8-10 дней после полового акта, сдав кровь из вены на гормон беременности - бета-ХГЧ. Раньше НИЧЕГО узнать нельзя. Никакие -признаки беременности- - тошнота, изменение вкуса, чувствительность к запахам, ощущения в животе, пояснице, учащение мочеиспускания, болезненность груди и/или сосков, нагрубание груди, изменения веса и настроения - не являются достоверными признаками беременности, так же как их отсутствие не является гарантией ее ненаступления. Иногда даже менструация не может быть гарантией, потому что в ранних сроках беременности может быть угроза прерывания, выражающаяся кровотечением. В народе это называется -омывание плода-. Такие -месячные- как правило отличаются от обычных по обильности и болезненности, после них все ощущения -беременности- остаются. Тест на беременность по моче можно делать не раньше первого дня задержки, до этого его показания недействительны. Он может быть ложноотрицательным и после задержки, поэтому если он не показывает беременность, но менструации нет - идите сдавать кровь. УЗИ показывает беременность в ранних сроках - только после недели задержки и только сделанное влагалищным датчиком и умелым специалистом. Иначе его отрицательный результат ни о чем не говорит. Осмотр гинеколога на кресле - тоже ничего конкретного не скажет в ранних сроках. Поэтому единственный достоверный тест - анализ крови в сочетании с влагалищным УЗИ. Опять же - оцените свою готовность - Вы можете пойти в платную лабораторию и сдать платный срочный анализ крови из вены на беременность в своем городе-..
Узнать о . Прерывание беременности называется аборт и никаких альтернатив ему не существует. Никаких горячих ванн, трав, молока с йодом, таблеток и прочих шаманских приемов. Все попытки избавиться от беременности, не обращаясь к врачу - опасны для Вашей жизни.
Познакомиться с основами психологии противоположного пола . Например. Мужчины как правило четко разделяют любовь и секс. Женщины склонны их объединять. Умение разделять (даже с одним и тем же человеком) приходит с опытом, но вначале для девушек это слова-синонимы, и в этом кроется причина их разбитых сердец. Не надо обгонять свой опыт и запасаться цинизмом - надо просто постараться понять, что отношение партнера отличается от Вашего отношения. И это нормально, и он не хочет Вас оскорбить, и он ни в чем не виноват и он не обманывает Вас! Просто у мужчин и женщин разные правды, вот и все. Женщины как правило занимаются сексом потому что любят. А мужчины - потому что хотят заниматься сексом. И как можно их обвинять в том, что они честны, а женщины живут в плену своих фантазий, переносят свои представления на него и думают, что он живет по их законам и если занимается сексом, значит любит- Как можно обвинять мужчин в обмане, когда они поддаются настойчивым просьбам женщин, у которых слух - эрогенная зона - -скажи, что любишь-- Как можно их обвинять, когда они повторяют это, чтобы доставить женщине удовольствие, потому что если они будут из честности молчать - она будет еще более несчастной, это они уже проверяли- Как можно потом, когда оказывается, что для них это был просто секс, утверждать, что они Вас обманывали - Вы сами себя обманывали, не зная, не желая знать особенностей их физиологии и психологии. Мужчины и женщины - люди с разных планет, и если Вы хотите сохранить свое душевное здоровье, приобретая опыт, - всегда помните об этом и не обманывайте себя. Будьте свободны и предоставьте своему партнеру возможность быть свободным - и получайте удовольствие от свободного общения.
Научиться доставлять себе удовольствие. Изучить свое тело, свои реакции, научиться испытывать оргазм . Почему-то многие думают, что научить их должен партнер. Почему он должен знать Вас лучше, чем Вы сами- Это очень важно - научиться ДО Начала, тогда Вы будете знать, чего и как Вы должны достигнуть, сможете научить своего партнера, как правильно доставлять удовольствие именно Вам, и Вас не постигнет разочарование рано начавших. Ибо начинают часто для того, чтобы узнать - зачем. А если узнать это заранее, тогда и повод этот отпадет, и тогда появится время и силы дождаться истинного повода - взаимной любви. Также Вы сможете доставлять себе и партнеру удовольствие, не нарушая девственности и не подвергая себя риску инфекций и нежелательной беременности. Ну и конечно заранее избежите необходимости притворяться, имитировать удовольствие, чтобы не передать свое разочарование еще и партнеру, который ни в чем не виноват.
Тренировать мышцы тазового дна . Существуют специальные упражнения Кегеля, простейшие - сжимание мышц анального отверстия и удерживание в сжатом состоянии, а также - усилием мышц прерывание струи мочи при мочеиспускании - и удерживание. Это не только полезно для органов малого таза - как любая зарядка, не только повышает чувственность и силу оргазма, это еще позволяет предотвратить такое частое неприятное явление, как попадание воздуха во влагалище во время близости - это случается из-за нетренированных мышц, которые не могут плотно охватить половой член - потом, как в случае с воздухом в презервативе - во время движения давление повышается, и воздух выходит с силой - только в данном случае он выходит через вход во влагалище, издавая характерный звук, который может испортить Вам весь настрой и иногда - надолго поселить в Вас стыд и неловкость.
Найти подходящее место, время и уладить вопрос с родителями .
Как начать
Во-первых, Вы дожны быть уверены в себе, в том, что Вы поступаете правильно, по своей воле и ни перед кем не испытываете за это вины.
Во-вторых, Вы должны быть уверены в своем партнере и не бояться сказать ему что-то. Он не обязан угадывать (да это и невозможно) мысли в Вашей голове, и поверьте, он волнуется сейчас ненамного меньше Вас, и очень хочет сделать все, что зависит от него, чтобы Вам не навредить. Потому что он хорошо к Вам относится и потому что он тоже понимает важность Первого раза для последующих - какое у Вас сложится отношение к Этому сейчас - с таким потом очень трудно будет бороться в будущем, так что всем выгодно, чтобы первое впечатление было хорошим! Поэтому, поскольку у вас общие цели и задачи - помогите друг другу, не замыкайтесь в своих якобы личных проблемах, а научитесь доверять и разговаривать о том, что Вас волнует. Тогда другому будет гораздо легче Вам помочь. Договоритесь заранее о сигнале , который будет означать -немедленно прекращаем! - на всякий случай.
В-третьих, Вы должны создать подходящую атмосферу. Должна быть ванна или душ, должна быть удобная и -тихая-, а не скрипучая кровать, должна быть закрытая дверь, должно быть спокойствие, что никто эту дверь не откроет с другой стороны.
Чтобы немножко расслабиться - не помешает немного вина. Только НЕМНОЖКО - и вина, а не водки с пивом. Иначе действие будет совсем обратным. Опьянение не должно дойти до такой степени, чтобы забыть необходимость и правила надевания презерватива.
Научите своего партнера доставить Вам удовольствие и получите оргазм ДО проникновения. Вещества, выделяющиеся в головном мозге во время оргазма, - эндорфины - человек научился синтезировать искусственно - и назвал их наркотическими анальгетиками - они устраняют боль, усыпляют и вызывают зависимость. Пользуйтесь естественными аналогами - это так просто!
После того как Вы получили удовольствие, Вашим мозгом владеют эндорфины, и количество смазки достаточно для проникновения, презерватив надет правильно - можно совершать сам первый половой акт - дефлорацию . Все-таки помните физиологию - плева есть и ее надо порвать - так что ощущение преграды - нормально, неприятные ощущения натяжения и даже скрипа - нормальны, острая боль - нормальна, кровь - нормальна. Также помните, что у многих плева не рвется, а растягивается, и поэтому отсутствие ощущения преграды, отсутствие крови - тоже нормально. Не уходите от боли - наоборот, подайтесь ей навстречу и раскройтесь - Вы же сами этого хотите - так делайте что хотите сами - и получайте от этого удовольствие - оно быстро перекроет временную болезненность. Если что - у Вас всегда есть возможность подать заветный сигнал. Альтернатива, к которой иногда прибегают, - искусственная, хирургическая дефлорация - поход к врачу и рассечение девственной плевы скальпелем или хирургическим лазером - не решает проблемы боли - сама плева остается на месте и все равно при первом вхождении болезненность будет. Кроме того, разрезы могут зажить - и снова все надо будет начинать сначала. Кроме патологических состояний - см. статью " " - естественную дефлорацию вполне можно потерпеть, особенно если получить оргазм перед этим. Основная причина Ваших ощущений при половой жизни - приятных или неприятных, выделение одного среди всех и фиксация на нем - психологическая, а не физическая. Поэтому и надо сначала подготовиться и решить проблемы в своей голове и жизни, а потом Начинать новую жизнь с радостью, а не страхом и заведомым ожиданием плохого.
Если смазки не хватает, можно пользоваться искусственной, НО! При использовании презерватива - только на водной основе - гели. Можно специальные, продающиеся в интим-магазинах - например, гель Монтавит. Можно другие гели, продающиеся в аптеке, например, гель солкосерил - не предназначенные для смазки, но могущие ее заменить. Кремы и мази на жировой основе, в том числе кремы для рук, для лица, детские, вазелиновое масло - растворяют латекс, поэтому их ни в коем случае нельзя использовать с презервативом.
После любой близости желателен, а после дефлорации обязателен душ. Или ванна.
Дальше можно делать все что хотите - все, о чем Вы читали и видели в фильмах, все, о чем Вы мечтали - любите друг друга. Не забывайте, что защищенным должен быть КАЖДЫЙ половой акт в Вашей жизни, а не только первый.
Если Вы будете все это знать заранее, вместе с основами контрацепции, - Вы будете действительно готовы к Началу без драм. Никто ведь не садится за руль, не выучив правила дорожного движения. И от того, насколько хорошо человек их выучил, а также насколько он разбирается в управлении автомобилем - зависит его собственная безопасность, даже если остальные водители совершают ошибки.
И еще раз о возрасте. Где же все-таки тот критерий - до этого момента еще рановато, а вот с этого момента - можно- И почему возраст не имеет значения, когда Начало - это явный выход во взрослую жизнь. Нельзя же стать взрослым в детстве. И нельзя же, будучи взрослым, хранить девственность - это нелогично- На самом деле критерий есть. И это действительно - взрослость. Взрослый человек - это человек, способный нести ответственность за свое здоровье, свою жизнь, а также готовый взять дополнительную ответственность за здоровье другого взрослого человека - своего партнера, а также - всегда готовый взять ответственность за возможного ребенка, который всегда может появиться у взрослого. Вот когда Вы - финансово, информационно, психологически - готовы нести ответственность за себя, своего партнера и своего будущего ребенка - нести ее сами, не сваливая ни на кого, зная, что Вы будете делать конкретно, когда возникнут проблемы, - вот это означает, что Вы достаточно взрослый человек для того, чтобы Начать. А дальше, когда Вы захотите это сделать - это уже Ваш свободный выбор, который совершенно не должен зависеть от возраста и прочих ложных поводов, которые мы постарались разобрать в этой статье.
Половое созревание - это период жизни человека, в течение которого его организм достигает биологической половой зрелости. Этот период называется пубертатным и характеризуется появлением вторичных половых признаков (см. ), окончательным формированием половых органов и половых желез. Время наступления пубертатного периода зависит от многих факторов - национальности, климатических условий, питания, условий жизни, пола и т. д. У мальчиков он в среднем наступает с 15-16 лет, у девочек с 13-14 лет и заканчивается соответственно к 20 и 18 годам. Следует подчеркнуть, что в сроках наступления пубертатного периода отмечаются значительные индивидуальные отклонения. В физиологическом отношении этот период характеризуется созреванием и началом функционирования половых желез. В коре надпочечников начинают усиленно вырабатываться андрогены (см. ), повышается секреция гонадотропинов гипофиза (см. Гонадотропные гормоны), что ускоряет развитие половых желез. У девочек с усилением функции яичников, вырабатывающих , начинается молочных желез, наружных и внутренних половых органов: матки, половых губ. В возрасте 14-15 лет, иногда раньше, происходит становление менструального цикла (см.). Объективным критерием зрелости половых желез служат менструации у девочек и (см.) у мальчиков. Наиболее часто встречающаяся последовательность появления половых признаков представлена в таблице.
| Возраст в годах | Признаки полового созревания | |
|---|---|---|
| девочки | мальчики | |
| 8 | Таз становится шире, бедра округляются | |
| 9 | Увеличение секреции сальных желез | |
| 10-11 | Начало развития молочных желез | Начало роста и яичек |
| 12 | Появление волос на половых органах, увеличение половых органов | Рост гортани |
| 13 | Щелочная реакция влагалищного секрета становится резко кислой | Увеличение яичек и полового члена. Небольшое появление волос на половых органах. Начало формирования по мужскому типу |
| 14 | Появление менструации и появление волос в подкрыльцовых впадинах | Изменение голоса (ломается), небольшое увеличение (набухание) грудных желез |
| 15 | Выраженные изменения размеров таза и его пропорций по женскому типу | мошонки, появление усов и появление волос в подкрыльцовых впадинах. Значительное увеличение яичек |
| 16-17 | Менструации происходят регулярно, с овуляцией (см. ). | Усиление роста волос на лице, теле; мужской тип растительности на лобке. Появление поллюций |
| 18-19 | Прекращается рост скелета | Замедление роста скелета |
Нередко нормальное половое созревание протекает в несколько иной последовательности. В этих случаях иногда бывает очень трудно найти четкую границу между нормой и патологией. Одной из причин подобных отклонений являются нарушения гормональных систем, в других случаях определенное значение приобретают конституциональные особенности подростка в пубертатный период, а также психогенные факторы, которые могут вызывать выраженные эндокринные расстройства. Чрезвычайно важно учитывать эти случаи, поскольку нерациональное применение гормональных препаратов при лечении может привести к значительным повреждениям многих систем. В период полового созревания наблюдаются иногда небольшие временные отклонения, т. е. вариации нормального процесса развития. Их расценивают как физиологические явления. У девочек может быть значительный рост молочных желез (макромастия), причем преждевременного полового созревания не наступает. К физиологическим вариациям полового созревания относятся также , ювенильные маточные кровотечения, аменорея (см.). Нередко наблюдаются болезненные менструации, сопровождающиеся головными болями, рвотами, слабостью. Эти нарушения обычно наблюдаются у девушек с неустойчивой нервной системой. У мальчиков может быть небольшое увеличение грудных желез (пубертатная гинекомастия), которая полностью проходит.
Поздним (pubertas tarda) считается половое созревание, наблюдающееся у девушек в 18-20 лет, у юношей в 20- 22 года. При данной патологии лечебные мероприятия должны быть направлены на улучшение условий быта, питания и введение мужских, женских половых гормонов и препаратов, содержащих гонадотропные гормоны гипофиза. Запаздывание полового развития и отставание в росте наблюдается при инфантилизме (см.). Недоразвитие полового аппарата и отсутствие половых признаков данного пола - гипогенитализл (см.) - обусловлены дисфункцией эндокринных желез и прежде всего гипофиза.
Ранним (pubertas ргаесох) считается половое созревание, наступающее у девочек моложе 8 лет, у мальчиков моложе 10 лет и характеризующееся преждевременным появлением вторичных половых признаков, быстрым развитием половых органов и ускоренным ростом. У мальчиков это проявляется в ускорении роста, а затем раннем прекращении роста (что в дальнейшем ведет к низкорослости), быстром росте половых органов и появлении вторичных половых признаков (оволосение, низкий тембр голоса, выражена скелетная мускулатура). Возможны и поллюции. У девочек отмечается ускорение роста, а затем раннее прекращение роста, становится широким, увеличиваются размеры матки и яичников. Встречаются случаи менструаций в дошкольном возрасте.
Раннее половое созревание в сочетании с ускоренным ростом, но резкой диспропорцией скелета, низкорослостью и умственной отсталостью определяется как macrogenitosomia praesox.
С проблемой полового созревания тесно связан вопрос . Это система медико-педагогических воздействий на подростков с целью воспитания у них определенных норм поведения в сексуальной жизни. Задача полового воспитания заключается в создании физически здорового поколения, сексуальная жизнь которого должна быть подчинена нормам морали нашего общества. Совместное обучение и воспитание мальчиков и девочек, раннее вовлечение их в общественную жизнь, сочетание обучения с производственным трудом, широкое развитие и среди молодежи создают базу для разумного родового воспитания.
Половое созревание (лат. pubertas) - это процесс роста и дифференцировки половых желез, половых органов и вторичных половых признаков. Половое созревание протекает со сложнейшими изменениями в нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других системах организма, а также в физическом развитии и заканчивается наступлением половой зрелости.
Большую роль в половом созревании играет гипоталамическая область, находящаяся в неразрывной функциональной взаимосвязи с гипофизом. В период Половое созревание заметно повышается активность гонадотропных гормонов гипофиза, возрастает содержание андрогенов и эстрогенов в крови и моче. Эстрогены, синтезируемые яичниками, вызывают увеличение матки, влагалища, малых половых губ, молочных желез и ороговение эпителия влагалища. Андрогены обусловливают половое оволосение, рост полового члена и мошонки у мальчиков, а у девочек - клитора и больших половых губ. Половые гормоны, особенно андрогены, стимулируют рост и дифференцировку костной ткани, способствуют закрытию зон роста, усиливают развитие мускулатуры. В этих процессах проявляется белково-анаболический эффект половых гормонов. Взаимоотношение между различными системами, регулирующими половое созревание, показано на рис. 1.
Рис. 1. Схема взаимоотношений между различными системами, регулирующими рост и половое развитие (из Гилленсверда, по Уилкинсу).
Половое созревание начинается у девочек раньше, чем у мальчиков. В этот период у девочек заметно увеличивается экскреция с мочой эстрогенов и гонадотропинов, а у мальчиков - андрогенов. В последнее время во всех странах сроки начала полового созревания сдвинулись к более раннему периоду. Так, по наблюдениям В. С. Груздева, относящимся к 1894 г., менструации начинались в 15 лет 8 мес.; в настоящее время (1965) они начинаются чаше в 13-14 лет. У юношей дата наступления половой зрелости устанавливается по первым эякуляциям. Начало и продолжительность пубертатного периода зависят от семейных (конституциональных) особенностей, строения тела и условий внешней среды (питание, климат, жилищные условия и др.). Половое созревание начинается у девочек от 8-11 и продолжается обычно до 17 лет, у юношей - с 10-13 и до 19 лет.
В период полового созревания могут наблюдаться гипертоническая реакция и гипотоническое состояние, лабильность пульса, акроцианоз, пятна Труссо, ортостатическая альбуминурия, спонтанная гипогликемия, иногда и психические нарушения. О степени полового созревания судят по вторичным половым признакам - оволосению на лобке (11-13 лет) и в подмышечной области (12-15 лет), у девочек, кроме того, по срокам начала менструаций и развитию молочных желез (10-15 лет), а также при помощи рентгенограмм кисти и дистальных концов костей предплечья. Началу полового созревания соответствует окостенение сесамовидной кости, затем появляется синостоз в первой пястной кости и концевых фалангах; при окончании полового созревания происходит полное синостозирование эпифизов лучевой и локтевой костей. Оценивать степень полового созревания у мальчиков по размерам наружных половых органов необходимо осторожно, так как их рост нередко несколько отстает.
Преждевременное половое созревание (pubertas praecox) бывает истинным и ложным. При истинном имеется взаимосвязь между гипоталамо-гипофизарной областью, половыми железами и надпочечниками. Различают конституциональную (эссенциальную) и церебральную формы истинного полового созревания.
Конституциональная форма наблюдается почти всегда у девочек и обусловлена, по-видимому, семейным предрасположением. Вторичные половые признаки появляются рано, даже с рождения, однако чаще в 7-8, а менструации - в 8-10 лет. Менструации овуляторные. У мальчиков вторичные половые признаки могут возникнуть уже в 9-11 лет, реже раньше. Налицо макрогенитосомия (преждевременное увеличение наружных половых органов). В 12-13 лет половое созревание заканчивается.
Первоначально дети с преждевременным половым созреванием опережают в физическом развитии своих сверстников. Однако в дальнейшем в связи с закрытием зон роста у некоторых из них возникают низкорослость и диспропорциональность - нижние конечности относительно коротки по отношению к туловищу (рис. 2). Психическое развитие таких детей чаще соответствует возрасту, а если отстает, то приблизительно на 2 года. У девочек экскреция фолликулостимулирующего гормона и эстрогенов с мочой достигает уровня пубертатного периода. Содержание 17-кетостеропдов в суточной моче превышает уровень возрастной нормы. При опухолях надпочечника и половых желез уровень экскреции гормонов значительно выше. Вагинальный мазок подтверждает нормальный менструальный цикл.
Прогноз при конституциональной форме преждевременного полового созревания благоприятный. Лечение не проводится.
При церебральной форме истинного полового созревания имеются поражения гипоталамической области (опухоли, кровоизлияния, врожденные дефекты мозга, энцефалит) или опухоль шишковидной железы. В настоящее время большинство исследователей считает, что даже при опухолях шишковидной железы преждевременное половое развитие обусловлено вторично возникающими изменениями в гипоталамусе в связи с внутренней гидроцефалией. У детей отмечается раннее и быстрое развитие половых органов и вторичных половых признаков. В яичниках возникают зрелые граафовы фолликулы, желтое тело. В яичках образуются интерстициальные клетки и происходит сперматогенез. Содержание гонадотропинов, эстрогенов, 17-кетостерои-дов в моче соответствует пубертатному периоду.
Преждевременное половое созревание отмечается и при множественной фиброзной дисплазии, при которой имеются изменения в костной системе, пигментация кожи и повышенная активность щитовидной железы.
Ложное половое созревание (pseudopubertas praecox) возникает при патологических изменениях в надпочечниках, яичниках или яичках. Овуляция и сперматогенез отсутствуют. После удаления опухоли возможно обратное развитие вторичных половых признаков.
Замедленное половое созревание (pubertas tarda) характеризуется поздним развитием половых органов и желез, а также появлением вторичных половых признаков. У юношей оно диагностируется в 20-22 года, у девушек в 18-20 лет. Наиболее часто возникает под влиянием конституционального (семейного) фактора, реже вследствие недостаточных гигиенических условий и алиментарных причин. Запаздывание полового созревания наблюдается иногда до 15-16 лет. При этом отстает физическое и нередко психическое развитие. Дифференцировка костной системы также отстает, чаще на 2-4 года. Большинство детей в ближайшие годы достигает в половом развитии своих сверстников.
Оценку полового созревания необходимо проводить на основании ряда признаков и особенно рентгенологических данных о дифференцировке костной системы. Соответствие процессов окостенения фактическому возрасту, как правило, исключает отставание в половом созревании.
Вариации полового созревания . Преждевременное развитие молочных желез (premature thelarche) у девочек может быть единственным признаком отклонения. Отсутствие вторичных половых признаков, эстрогенных изменений вагинального мазка и увеличения внутренних и наружных половых органов позволяет отличить этот процесс от истинного полового созревания. Предполагают, что в основе premature telarche лежит повышенная реакция ткани молочных желез на эстрогены. В дальнейшем эта реакция может исчезнуть. Лечения не требуется.
У мальчиков нередко наблюдается пубертатная гинекомастия (см.), выраженная чаще слева и исчезающая без лечения. Лечение мужскими половыми гормонами противопоказано.
Преждевременное вторичное оволосение (premature pubarche) развивается на лобке, в подмышечных впадинах без других признаков вирилизации и чаще наблюдается у девочек. Лишь с 10-12 лет оно сочетается с увеличением молочных желез, наружных и внутренних половых органов. Позже дети развиваются нормально. Выделение с мочой 17-кетостероидов соответствует возрастной норме или несколько превышает ее. Дети с преждевременным половым созреванием требуют наблюдения врача и должны периодически обследоваться.
Во время полового созревания иногда имеется увеличение щитовидной железы II и III степени без нарушения функции. Лечение при этом не проводится. Нередко, особенно у мальчиков, развиваются акромегалоидные явления (также физиологические). Возможно преобладание мужского или женского начала. Прогноз при этом благоприятный. В этот же период иногда отмечается так называемый псевдофрейлиховский тип ожирения, несколько похожий по наружному виду на ожирение при адипозо-генитальной дистрофии (см.). При этом распределение жира равномерное с некоторым преобладанием в области груди, живота и бедер. Руки и ноги часто укорочены. Длина тела и дифференцировка костей соответствуют фактическому возрасту. Гипогенитализм отсутствует или выражен незначительно. Выделение 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов с мочой в норме. Основной обмен снижен или в норме. Половое созревание наступает в обычные сроки или несколько запаздывает. Медикаментозного лечения не требуется.
В период полового созревания у девушек с явлениями базофилизма (базофильные клетки гипофиза усиленно функционируют) отмечается ожирение по женскому типу, появляются стрип на бедрах, ягодицах, груди. Артериальное давление нередко повышено. Однако половое развитие не нарушено или даже ускорено. Менструации возникают вовремя, причем цикл сохранен. Прогноз, как и при описанных выше вариантах ожирения, благоприятный.
Пубертатное истощение наблюдается преимущественно у девушек. Первые симптомы: отсутствие аппетита, боли в животе, отрыжка и рвота, чаще повторная. Кожа сухая, морщинистая. Отмечаются брадикардия, глухие тоны сердца, артериальная гипотония, аменорея. В отличие от гипофизарной кахексии, нет атрофии молочных желез и выпадения волос. Основной обмен снижен. Функция щитовидной железы не нарушена. Содержание 17-кетостероидов в моче снижено, после введения АКТГ достигает нормы. Фолликулостимулирующий гормон в моче чаще отсутствует или снижен. Прогноз обычно благоприятный. Лечение - необходим тщательный уход, аминазин, белково-анаболические стероиды. Метандростенолон (или неробол) по 5 мг в день, нероболил внутримышечно по 25-50 мг 1 раз в неделю (4-6 инъекций).
К постановке диагноза, назначению медикаментов, особенно гормонов, а также к прогнозу заболеваний и состояний в периоде полового созревания нужно подходить осторожно.
Рис. 2. Девочка 2,5 лет: раннее половое и физическое развитие (рост 110 см).
Самый странный вопрос о начале половой жизни. Зачем гинекологу знать, когда был первый секс? На что это влияет?
Что такое анамнез?
Поход к любому врачу начинается с опроса пациента. Такого плана « о себе» - это анамнез, он необходим для составления истории болезни. Гинеколог тоже начинает с вопросов.
Отвечайте правду на вопросы гинеколога, не стоит стесняться интимных тем, это их работа. А ложные ответы на некоторые вопросы могут помешать правильной постановке диагноза.
Зачем
Многих волнует, гинекологу знать, с они начали свою половую жизнь. Не из личного интереса, это точно. Если этот вопрос возникает на приеме у , скорее всего, это нужно для статистики. В медицине статистика очень важна, она ведется всеми врачами.
Начало ведения половой жизни интересует детского специалиста для предупреждения нежелательной беременности и об информировании юного населения про инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), в том числе ВИЧе и защите от него. Также гинеколог может отправить девочку к психологу, особенно если у нее найдены какие-либо ИППП, с целью выяснения ее уровня жизни, о полноценности семьи, о возможном изнасиловании и так далее.
Если же пациентка - не молодая девочка, а уже женщина, становится непонятно, на что в состоянии ее здоровья может влиять возраст потери девственности. Некоторые гинекологи просто задают этот вопрос, потому что в карточке есть такая графа, и не знают, зачем она вовсе. Раз такой вопрос необходим для сбора анамнеза, значит есть на то хоть какие-то причины.
Рано или поздно?
Существуют ли последствия ранней или поздней потерей девственности, точно не известно. При очень раннем начале половой жизни встает вопрос о достижении женщиной физиологической зрелости - это момент, к которому репродуктивная система женщины полностью сформировалась, менструальный цикл установился, правильно сформированы кости таза и так далее. Если девушка, не достигшая физиологической зрелости, начинает половую жизнь, возможно неправильное развитие женской половой системы. Также при позднем начале половой жизни (после 30 лет) девственная плевра утолщается, и ее разрыв будет болезненный. В обоих случаях могут быть частые воспалительные заболевания.
Девушка сама решает, когда ей начинать половую жизнь, главное, чтобы ее решение было осознанно и не привело к нежелательной беременности или заражению какой-либо инфекцией.
Выделяют следующие версии причин данного вопроса:
Статистика;
- предупреждение о «безопасном сексе», как для предотвращения нежелательной беременности, так и о защите от ИППП;
- как выявление причин некоторых аномалий в развитии репродуктивной системы.